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肺移植病人37小时成功脱离人工肺 病肺将送实验室进行基础研究

2020-03-03 10:30:44 来源:北京青年报

肺移植病人37小时成功脱离人工肺

为全球首例新冠肺炎病人肺移植 目前病人完全清醒 病肺将送实验室进行基础研究

2月29日,我国肺移植专家、南京医科大学附属无锡市人民医院副院长陈静瑜教授团队,在无锡成功完成全球首例新冠肺炎转阴患者双肺移植手术。患者男性,59岁,确诊为COVID-19危重型,经气管插管呼吸机应用+ECMO维持和药物治疗后,连续核酸检测呈阴性,但双肺已严重病变受损且不可逆转。3月2日,北京青年报记者了解到,该病人术后37小时已经成功脱离ECMO(俗称“人工肺”,是一种医疗急救技术设备,主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命)。

高铁站为肺源转运开绿色通道

为保证肺源火速运至医院,无锡东站为器官转运医护人员开辟了绿色通道。2月29日17时,无锡东站站长周武杰接到陈静瑜的紧急求援,来自河南省的一个用于给新冠肺炎患者进行器官移植的肺源正在由医护人员乘坐高铁护送到无锡东站,急需通过车站绿色通道火速转运至医院。陈静瑜强调,这次给新冠肺炎患者进行肺移植属世界首例。

对于器官移植来说,时间就是生命,给新冠肺炎患者进行肺移植就更显特殊,但疫情当前,各项防控措施仍需严格执行。周站长第一时间开辟出站绿色通道,安排工作人员沿途引导,并积极协调联系地方卫生防疫和公安部门,组成疫情防控特别小分队提前在站台待命。

18点20分,G1821列车准时停靠在无锡东站,由车站人员带队引导,地方卫生防疫人员和公安人员分别对器官护送医疗人员进行了“边走边测温”和“边走边查行程轨迹”,在落实疫情防控措施的同时最大限度地压缩了出站时间,使原本要30分钟左右的出站流程在3分钟内就完成了。最终,移植器官顺利通过绿色通道转运至地方车辆送往医院。

术后37小时成功脱离人工肺

当晚,手术在无锡市第五人民医院负压手术室进行。陈静瑜说,这是一场心理和体力的考验。团队穿三四层隔离防护装置,戴3层手套,历时6个多小时,顺利完成双肺移植手术。患者于23点35分安返病房。术后,该患者清醒,双肺氧合功能良好,生命体征平稳。下一步还将开展移植后抗排异、抗感染等后续治疗。

陈静瑜介绍,这位患者切除下来的病肺被送到了江苏省疾控中心P3实验室做解剖和基础研究。因为是直接从患者身上取下来的病肺,相比尸体解剖标本,这个标本研究价值更大。

北青报记者得到最新消息是,手术结束后,经过预防移植肺再灌注损伤等综合处理,病人术后37小时已经成功脱离ECMO,检查显示移植双肺氧合功能良好,生命体征平稳。

对话

病人康复之路还很漫长

北青报:病人现在状态怎样?

陈静瑜:病人术后37小时已经成功脱离ECMO,享受自由呼吸。目前病人完全清醒,后期我们团队将为其做康复锻炼。因为长时间的呼吸支持,病人全身肌力很差,呼吸肌力也很弱,康复之路还很漫长。

北青报:给这个患者做肺移植是怎么考虑的?

陈静瑜:新冠肺炎病例接受肺移植必须具备三个医学前提条件:一是病人经呼吸机+ ECMO维持,双肺呼吸衰竭不可逆;二是核酸检测连续多次呈阴性;三是其他脏器功能基本正常,全身状况能够承受肺移植手术。这个病人经气管插管呼吸机应用+ECMO维持和药物治疗后,连续核酸检测呈阴性,但双肺已严重病变受损且不可逆转。2月24日,经过省级专家讨论,有肺移植手术指征。2月28日病人因为右侧病肺内持续出血,出血量估计有2500ml,出血性休克已在濒死状况。29日幸运等到外省脑死亡病人爱心捐献肺源。

北青报:这个病人是怎么排到肺源的?

陈静瑜:目前可能除了武汉器官捐献和移植停了,全国器官捐献和移植工作还是在有序开展的。肺源是通过国家器官分配系统分配的。装上ECMO的病人排位靠前,能够优先排到肺源。实际上,全国每年完成六七千例器官捐献,每年使用的肺源只有5%到6%,其余的都浪费了。

北青报:肺移植手术的费用是不是很昂贵,普通人能否承担得起?

陈静瑜:在江苏省肺移植手术费用是在医保范围内的。这次新型肺炎治疗指南里没有肺移植,但是有ECMO。实际上ECMO的治疗费用也是很贵的。病人一直用ECMO维持,费用会比肾移植更高。就像长期血透和肾移植,肾移植的费用低于长期血透的费用,肾移植的社会价值更高,病人的生活质量更高。肺移植和ECMO也是同样的道理。

北青报:这例手术成功的意义是什么?

陈静瑜:这例手术成功将为新冠肺炎病人治疗提供经验,尤其是怎么样选择受者进行肺移植,提高新冠肺炎的治愈率,达到长期康复的目的。我们团队会在术后管理上及时总结经验,为全国同行作参考,让更多的新冠肺炎患者能够受益。

本组文/本报记者 匡小颖 统筹/蒋朔

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