山东省全省维护基金安全 共追回医保基金4.55亿元

日前，山东省医保局通报全省打击欺诈骗保维护基金安全情况，并公开曝光了第二批各地医疗保障部门查办的16起典型案例。截至今年8月底，全省共检查定点医药机构49750家，暂停医保协议1366家，解除医保协议731家，移交司法机关8家，追回医保基金4.55亿元，行政罚款968.7万元。

据山东省医保局负责人介绍，从今年4月开始，省医保局在全省组织开展医保基金使用问题自查自纠行动。定点医药机构、医保经办机构、第三方承办机构分别立足自身工作，主动发现查摆问题，存在问题的及时整改、退(追)回资金。自查后仍存在重大违法违规违约行为的，依法依规依约从重处理。截至目前，全省共有24412家定点医疗机构开展了自查自纠，整改问题10244个，主动退回违规基金7282.3万元。

在此基础上，省医保局又开展了医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理，对公立医疗机构，重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、将临床试验项目违规纳入医保报销等行为;对非公立医疗机构，重点治理虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等行为。

疫情全面缓解后，山东省医保局启动了对各市的循环交叉检查。目前，查实并追回违规使用医保基金1.57亿元。