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老人养老院意外摔伤手术花了6万 中华联合保险保额50万为何只赔2.5万?

石家庄新乐的段大哥给我们打来热线电话,说从去年6月份开始到现在,因为有件事这都快一年了,让一家子不得安生,关键这事关系到他的老母亲。什么事,来了解一下。

“老人又输血又动手术的,我刚才看那个照片的时候真的非常的(难受)”石家庄新乐市段大哥说的时候,声音哽咽。

究竟是什么事让段大哥一看到照片就情绪激动,眼眶泛红呢?这事还得从去年6月份,段大哥母亲的一次意外跌倒说起。

“我母亲今年74岁,在两年以前,送到新乐市爱馨养老机构,一直在这边被护理着。2021年6月2号晚上我接到电话,说老太太上厕所出来的时候摔着了,不能起了。后来因为我当初没有在新乐,我就给我的外甥女打电话,然后我们用了一个三轮车,把老太太送到了新乐市中医院。在住院期间诊断是右腿的胫骨骨折。”段大哥说。

母亲的意外摔伤让一家人措不及手。虽然很快就在新乐市中医院给老人做了手术,可是钱没少花,罪没少受。

“从6月3号住院到6月19号出院,总共住了16天,大概花费了3万块钱。(记者:这是当时老太太住院的时候那个状况)做完手术了,给打了多少钉子。看这老太太多惨。住院期间给她输血,后面又有护工,包括一些营养费,七七八八的费用总共花费了不到6万块钱的样子。”段大哥说。

经过一段时间的治疗以及家人的精心护理,段大哥母亲的身体情况是一天比一天好。但是回想起老人摔伤之后,养老院方面的态度,段大哥就气不打一处来。

“从6月2号住院到6月19号出院这个期间,养老院就给我发了100块钱的红包,让我买一箱奶。期间也没打120把老太太给送到医院,也没给我出医疗费包括押金,也没有到医院去看过老太太一次。”段大哥说。

养老院置之不理冷漠的态度,让郑大哥非常无奈。而与此同时,更气愤的还在后面。

“要求赔偿,养老院是愿意配合我们找保险公司索赔,他们不赔。保险是爱馨养老院跟中华联合保险买的,保险公司单子上的责任是50万,保险公司说我们不符合条件,最高就给赔付25000块钱。后来养老院又跟我姐说保险出到2万5,后边再让我们老太太在他养老院里面再免费住俩月。我们是不同意的。”段大哥说。

精挑细选的养老院,没想到老人受了这个罪,老人摔伤之后,养老院又是这么一个态度。这一年了还没解决,确实让段大哥他们有点难以接受。

随后记者和段大哥来到了新乐市爱馨养老院,看看他们对此事是个什么样的说法。

新乐市爱馨养老院的耿院长回应说,“保险公司给你2万5,不行的话,我们再给老太太伺候几个月。(段先生你当着耿院长的面,把你最终的诉求提一下。段大哥:在医院里花了29000多块钱,护工费花了12000元,营养费花了14000多块钱,包括七七八八这些材料设施等等之类的,花了6万块钱以上。我希望咱们院长加上保险公司给咱们赔偿5万块钱)我跟别人商量了以后,我再跟他协商。这样的事不是她自己说了算,人家得商量一下,就是说人家两口子之间,人家老公现在都没在家。我得协商了有以后,我再跟段先生俺两个再协商。(咱们上的保险保额是多少呀,最高能赔付多少)3万。”

新乐市爱馨养老院的耿院长说,这个事必须要跟自己的合伙人商量一下,现在给不了任何答复。

“这是爱馨养老院的院长给了我一份保单,你看责任额50万,每次事故被服务老人医疗费用是3万,然后会面还有残疾辅助设施器具6000块钱。抚慰金、骨折抚慰金6000块钱。其实总共是50万,他给我老人就补偿25000块钱。我也不知道依据是什么,(骨折损伤最高保额到3万,因为很可能50万,他也是分级别的我不太懂)”段大哥说。

“(记者:那后续精神损失费、营养费、护工费这些东西,有没有包含在保险的3万块钱里面)应该都包含了,咱们下午私下协商这个事都可以。(记者:保险现在是怎么个赔付标准)保险公司说赔他25000元。(你们没问问为啥只赔25000吗)因为她医药费连3万元也没花。” 耿院长说。

在第一轮的沟通当中,段大哥始终质疑,明明保的最高赔付是50万元,到他这儿只赔付了25000元。可是对于这一点,养老院的工作人员也无法给段大哥解释清楚。

为此,记者现场拨通了中华联合保险公司工作人员的电话。

中华联合保险公司工作人员回应称,“被保险人是养老院,不是伤者本人,这叫养老责任险。不是咱们理解的就是给个人,给老人的每一个人的知道不。这个25000元的金额也是跟我们上级公司打了申请的。这个最高赔付金额是啥,因为咱们保的是责任险,假如咱们有的老人有可能赔偿金额是超过50万的,但是保险公司划定了一个赔付的限额是50万。(记者:现在比如说像段先生这块,住院费用包括后期的护工费,营养费,一共花了6万多块钱)没有,我们这边赔偿的限额,就是医疗费和护理费用限额就是3万块钱。入保险之前,都已经把每一项的限额都约定好了。(记者:看保单上不是还有一些像骨折的抚慰金,包括住院抚慰金吗)我简单给你解释一下,骨折抚慰金是什么时候使用,有的老人上岁数有可能动不了手术,但是人家确实是也产生伤势情况,也受伤了。后续可能也得需要止疼、需要消炎,但是动不了大手术,基于这种情况特殊群体,民政部门跟保险公司这边共同拟定了骨折抚慰金。养老院有责任,正是因为养老院又责任我们才赔偿的,没有责任我们连赔都不赔。”

中华联合保险公司的工作人员告诉段大哥,他们给养老院老人上的是集体险,每位老人赔付限额是50万元。但是段大哥母亲的情况,根据保险合同的规定,只能是赔付25000元。如果段大哥还想要其他的赔付,那就只能和养老院方面协商了。

那么,在接下来的第二轮沟通当中,养老院会答应段大哥的要求吗?

“(记者:我还是那句话,保险是降低你的风险,不是他不满意保险公司赔付,保险公司赔1块钱跟他也没有关系,剩下的49000多你来赔也可以,但是现在保险公司赔多少,比如保险公司赔25000元,剩下25000元你这儿赔不赔,你要是不赔的情况下,这叫双方有矛盾,一我不赔,二我也不谈,然后再去法院起诉。你现在不能说保险公司赔25000,他要5万,你起诉去吧。剩下的这25000元你是什么态度?)双方一谈就是院方和你都挺高兴都满意了就行。如果谈不拢,可以走法律程序。(几点过来,咱今天就协商)下午四点好吧。” 耿院长说。

养老院方面又表示了和段先生的私下沟通,所以当天下午的沟通,在现场我们也没有拍摄。目前对于赔偿金额双方还在协商当中。我们也希望养老院拿出一个积极的态度,负起相应的责任。老人在你这儿住着可是交了相关费用的,老人上厕所无意间摔伤了,这个咱们该承担的责任要承担。

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